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2 .お名前(全角カタカナ)(必須)   (例:オカザキシンジ)
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 ご所属について以下の例をご参考になるべく具体的にご記入ください。
  □経営者(会社名:           )
  □会社・団体勤め   (会社・団体名:           )  
  □教室経営(教室名:         )
  □その他 所属
 方は「個人」と記入)
  *「株式会社」などの表記は省略OKです。

5. 郵便番号(必須) (半角英数字) (例:134-0088)
6 .電話番号(必須) (半角英数字) (例:03-3689-7571)
7 .年齢(必須) (半角英数字)
8 .メールアドレス(必須) (半角英数字)
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9 .雑誌Pain購読の有無と、契約終了月についての確認
購読中  購読なし
10 .*ご購読中の方は契約満了月をご記入ください。
   *例:2018年6月 など
   *ご記入にあたり 半角カタカナ や 機種依存文字 は使用しないようにお願いします
 
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